(1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京,100053;2北京中醫(yī)藥大學(xué),北京,100027)
經(jīng)方本原劑量經(jīng)過(guò)程先寬的考證后,已經(jīng)確證了《傷寒論》中經(jīng)方的1兩等于13.8g,千年之謎似已冰釋?但按此折算標(biāo)準(zhǔn)選擇經(jīng)方劑量仍然令人難免有所顧慮?如大承氣湯中大黃的劑量為4兩,按前折算標(biāo)準(zhǔn)的劑量為55.2g?有研究顯示,現(xiàn)代應(yīng)用大承氣湯急性腸梗阻的劑量范圍為10~30g,即可達(dá)到滿意的療效?又如小柴胡湯中的半夏用量為半升,按照傷寒名家郝萬(wàn)山教授提出的折算標(biāo)準(zhǔn),其劑量約為50~60g,這與《中華人民共和國(guó)藥典》以下簡(jiǎn)稱(《中國(guó)藥典》)一部2010年版“半夏”項(xiàng)下規(guī)定的3~9g的用量范圍相去甚遠(yuǎn)?古今劑量差異固然由多種原因?qū)е?如藥材質(zhì)量?用藥習(xí)慣?學(xué)術(shù)思想?臨床經(jīng)驗(yàn)等,但如此懸殊的差異對(duì)臨床醫(yī)師而言是難以接受的,更無(wú)法作為臨床用量的參考?筆者通過(guò)對(duì)《傷寒論》所載方劑中藥材的炮制法?煎服法和古代文獻(xiàn)中用藥習(xí)慣的分析,提出一種影響經(jīng)方劑量折算的關(guān)鍵因素———藥材含水量,以解釋古今劑量的巨大差異?
古今用藥習(xí)慣的差異
1.1現(xiàn)今所標(biāo)示的劑量是在炮制之后 現(xiàn)代方劑中使用的中藥劑量,均是指按照進(jìn)行稱重的?經(jīng)過(guò)炮制加工以后的飲片重量?飲片的規(guī)格?凈度?含水量在《中華人民共和國(guó)藥典》一部中都有明確的規(guī)定,未在其中收載的中藥也都有部頒和地方頒布的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?如柴胡經(jīng)炮制加工后其含水量不得超過(guò)10%,夏枯草經(jīng)炮制加工后其含水量不得超過(guò)14%等?醫(yī)師中所標(biāo)注的“炙”或“炒”等腳注,均是指飲片在之前,生藥所需進(jìn)行的炮制方法?簡(jiǎn)而言之,現(xiàn)代中醫(yī)開具中的藥材是先炮制?后稱重?
1.2《傷寒論》方所標(biāo)示的劑量是在炮制之前 《小品方》殘卷有“述舊方合藥法”一卷,此標(biāo)題說(shuō)明在陳延之所處的南北朝時(shí)期,合藥法與之前相比已經(jīng)發(fā)生了變化,故稱之為“舊方合藥法”?唐代孫思邈在《備急千金要方·用藥第六》中明確提出“凡藥治擇熬炮訖,然后秤之以充用,不得生秤”,這說(shuō)明從南北朝至唐代初期,藥材計(jì)量的方法比較混亂,所以孫氏才特別強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)須先炮制?后計(jì)量?陳?孫兩位醫(yī)家的記述從側(cè)面提示了前代醫(yī)家一種不同當(dāng)下的用藥習(xí)慣:先計(jì)量?后炮制?如附子在《傷寒論》中的劑量和炮制方法分別為“一枚”“炮?去皮?破八片”;而在《千金要方》卷四“月水不通方第二”牡蒙丸方中附子的劑量和炮制方法分別為“3分”“炮”?“破八片”以后的附子應(yīng)以“片”來(lái)計(jì)量,而不應(yīng)以“枚”來(lái)計(jì)量,故可知仲景用附子時(shí)是稱重在先?炮制在后,而孫氏則反之?又如生石膏,在《傷寒論》“麻杏甘石湯”中的劑量為“如雞子大”,炮制方法為“碎”;而在《千金要方》卷十一“治筋極第四”通氣湯方中的劑量為5兩?打碎必然是在計(jì)量之后,否則打碎的石膏就不會(huì)以“雞子”來(lái)形容其大小了?再如《小品方·述舊方合藥法》言:“合湯用半夏,先稱量,然后洗,令去滑也”?這些記載均說(shuō)明東漢時(shí)期成書的《傷寒論》,所載方劑中藥材在使用時(shí)遵循了先計(jì)量?后炮制的原則?
為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的差異呢?筆者認(rèn)為,經(jīng)方產(chǎn)生的社會(huì)?經(jīng)濟(jì)?地理背景是其主要原因?眾所周知,《傷寒論》中的方劑并非張仲景的原創(chuàng),而是他“勤求古訓(xùn),博采眾方”匯集而成?皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》序中說(shuō):“伊尹以亞圣之才撰用《神農(nóng)本草》以為《湯液》,漢張仲景論廣《湯液》為十?dāng)?shù)卷,用之多驗(yàn)”?由此可知,經(jīng)方的起源上可追溯到商朝?在當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力?貿(mào)易?交通并不發(fā)達(dá)的情況下,藥材的來(lái)源必然是以本地的自然資源為主?需要用藥時(shí)醫(yī)生或病家隨時(shí)采挖即可,無(wú)須貯藏以備長(zhǎng)期使用?這種狀況從西漢馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中可見一斑?書中所用的物量詞有“果?枚?梃?把?束?撮”等,說(shuō)明當(dāng)時(shí)藥材的計(jì)量方法非常粗獷,藥材使用尚未發(fā)展到先炮制?后計(jì)量的精細(xì)程度?正是這種時(shí)代背景決定了藥材計(jì)量方法與后世的不同,其核心是計(jì)量前后藥材含水量的變化?以下就《傷寒論》中炮制方法和藥材來(lái)源對(duì)藥材含水量的影響做逐一分析?